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男咳嗽伴頭痛竟是腦瘤!醫:頭痛2異狀警覺
【周年慶早安健康/臺北榮陽頭痛醫學團隊12位醫師合著】
咳嗽引起的頭痛
頭痛經驗談
咳嗽、用力等都會造成前額、後腦勺疼痛
患者檔案:男性/47歲/從商
頭痛頻率:每月1~2次
咳嗽引起的頭痛,看似普遍,卻可能躲藏著致命的疾病而不自知。
47歲的呂先生以前從沒有什麼頭痛,頂多是在感冒或是睡眠不足時會有點頭痛。最近,他因為感冒而咳不停,但奇怪的是,只要一咳嗽就會頭痛,特別是前額與後腦勺非常痛,但只要一停止咳嗽,頭痛就跟著停止。接下來,又發現他在出力、彎腰、大笑,甚至大便用力或性行為時都會痛。
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呂先生後來診斷是小腦長了腦膜瘤,經手術摘除後,已完全康復,生活、工作都沒有問題。
咳嗽造成的頭痛,有那麼嚴重嗎?一般而言,可以分為良性與非良性兩種。良性的咳嗽頭痛發生在年紀較大時,平均年紀約在60歲左右,且以男性為多,腦子沒有長什麼東西,所以是「良性」的。
近來,研究發現可能是腦子的靜脈回流出了問題,造成咳嗽時腦壓上升。除了一般可用炎得淨(Indomethacin )治療,我們也發現有一種利尿劑(Diamox,Acetazolamide )的效果也不錯。
事實上,有些患者在做了脊髓穿刺,放了一些腦脊髓液,使腦壓下降之後,頭痛就漸漸消失了。雖然此病造成患者不少困擾,然而有很多患者在幾個月或幾年內,不藥而癒。復發的機率也很低。
但是可能有高達10~20%咳嗽引起的頭痛可能是「非良性」咳嗽頭痛,也就是說,因腦部有問題或畸型而產生的頭痛,主要的問題就是生在小腦。上述患者呂先生是因為小腦長瘤,但大多數患者卻是因為「小腦脫垂」造成,即小腦落到枕骨大孔之下而壓迫到腦幹,稱為凱瑞畸型(Chiari Malformation)。
這些非良性咳嗽頭痛的患者,有時會併發其他的神經病變如麻、沒有力氣、暈等,治療主要靠開刀取出病灶或是「矯正」畸型。治療效果通常也很不錯,但提到開刀,許多患者還是很恐懼的。
在這裡要提醒的是,咳嗽頭痛一般是指患者除了咳嗽頭痛外,幾乎沒有其他頭痛。所以有些人在偏頭痛發作時,移動身體就可能加劇痛感,咳嗽引起的振動當然也會令頭更痛,故這些患者並不算在此類頭痛之列。咳嗽頭痛是因腦中病灶而產生的機會不低,所以做磁振造影是必要的,以免延誤病情。
頭痛小百科
咳嗽引起的頭痛
頭痛表現
- 除了咳嗽時頭痛外,幾乎沒有其他頭痛
- 通常是中重度的後腦勺與雙側痛,偶有例外
伴隨症狀
少數患者會有噁心、想吐的情況
【延伸閱讀】
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本文摘自《頭痛看過來:神經內科權威醫師群的精準處方》/臺北榮陽頭痛醫學團隊12位醫師合著/原水
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